1.
Control y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular
Los objetivos han de ser:
- GLUCEMIA: alcanzar niveles de glucemia normal, tan baja como
sea posible sin provocar hipoglucemia.
La hemoglobina glicosilada debería ser menor de 7,5.
- HTA: en pacientes diabéticos el objetivo a lograr es TA <
130/85 mmHg (recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de
Hipertensión y VI Informe del Comité Americano
Conjunto).
- HIPERLIPEMIA: la presencia de más factores de riesgo
cardiovascular obliga a instaurar tratamiento para
reducir los niveles de colesterol total por debajo de 200 mg/dl y
de LDL-colesterol hasta niveles inferiores
a 130 mg/dl.
Recomendaciones más estrictas (Sociedad Americana de Diabetes)
aconsejan reducir el LDL-colesterol por
debajo de 115 mg/dl.
- OBESIDAD: Reducir el índice de masa corporal a < 25 Kg/m2.
2. Tratamiento de la cardiopatía
La presencia de fibrilación auricular con respuesta ventricular media
> 80 lpm en reposo es indicación de
asociar tratamiento para frenar la FC, considerándose de elección los
betabloqueantes, pues la paciente refiere
clínica de medianos esfuerzos (clase funcional II limitada por disnea)
y la función sistólica es normal.
El verapamilo o diltiazem (calcioantagonistas bradicardizantes) podrían
constituir otras alternativas terapéuticas.
- Está indicada la anticoagulación oral crónica (I.N.R. 2-3) por
presentar factores de riesgo embolígeno
asociados a la fibrilación auricular (HTA, edad, sexo femenino,dilatación
de la aurícula izquierda).
- Podría considerarse la cardioversión, se desconoce la antigüedad de
la arritmia (la clínica es de pocos meses:
un ECG de 3 años antes no presentaba FA).
- La presencia de hipertrofia ventricular izquierda representa un
indicador de especial alto riesgo cardiovascular,
además su regresión con fármacos ha demostrado reducir el
riesgo.
En este tipo de pacientes el tratamiento con una IECA o ARA II combinado
con un calcioantagonista
bradicardizante ha demostrado ejercer un importante efecto en la regresión
de la hipertrofia ventricular
hipertensiva.
Medidas Terapéuticas
- Dieta y ejercicio físico aeróbico (caminar al menos 30 minutos al día,
la mayor parte de los días de la semana
a un ritmo que le cueste hablar con un acompañante).
- Antidiabéticos orales o insulina (si con ADO no se alcanza el
objetivo glucémico)
- Hipotensores, según repercusión de HTA y patología asociada. Los
inhibidores de ECA o ARA II deberían
considerarse la primera opción terapéutica; en casos de
inadecuado control
tensional podría asociarse una dosis baja
de una tiazida o un calcioantagonista. Debido a que la paciente se
encuentra en fibrilación auricular con una
respuesta ventricular en reposo superior a 80 lat/min debería
considerarse la combinación de una calcioantagonista
bradicardizante (diltiazem o verapamilo) asociado a un fármaco que
intervenga sobre el eje renina-angiotensina
(IECA o ARA II). Captopril ha demostrado reducir el daño que
induce la HTA sobre los órganos diana.
En este sentido, Captopril reduce la microalbuminuria y enlentece el
deterioro renal progresivo; además ejerce
un importante efecto de regresión de la hipertrofia ventricular
izquierda.
Debido a que dicha paciente no recibía tratamiento con IECAs ni con ARA
II sería
recomendable realizar una analítica para valorar la evolución de la
función renal a las
dos semanas de iniciado el tratamiento. Posteriormente debería también
monitorizarse la
evolución de la microalbuminuria ya que, como hemos dicho, el
tratamiento puede eliminarla.
- Hipolipemiantes, si tras 3 meses de dieta no se logra el objetivo lipídico
debería considerarse la inclusión
de una estatina como, por ejemplo, pravastatina en su estrategia
terapéutica.
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Hipertension Arterial
y Diabetes
