Educacion Medica Continua en HipertensionArterial  ____________________

Cuestionario

Estudio SHEP
Systolic Hypertension in the Elderly Program

Objetivo:

• Investigar los efectos del tratamiento basado en bajas dosis de diuréticos sobre la incidencia
  de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada.

Año de inicio: 1985

Año de publicación: 1991.

Diseño del estudio: randomizado, doble ciego, controlado-placebo.

Seguimiento: 4.5 años

Población:

• 4736 pacientes (57% mujeres), ≥ 60años (media 71.6 + 6.7 años), con presión arterial sistólica de
  160-219 mmHg (media 170.3 + 9.4  mmHg) y presión arterial diastólica < 90 mmHg (media 76.6 + 9.7 mmHg).

Criterio de exclusión: Fibrilación auricular- Infarto agudo de miocardio o accidente cerebro-vascular
reciente-cáncer –Insuficiencia renal.

Tratamiento:

• Clortalidona 12.5 mg/d. Si la presión arterial sistólica no alcanzaba el objetivo durante el seguimiento
  se duplicaba la dosis de clortalidona y de ser necesario se agregaba atenolol 25 mg/d (o reserpina 0.05 mg/d
  si el atenolol estaba contraindicado).Si el objetivo de Presión Arterial no era alcanzado se duplicaba la dosis
  de atenolol o reserpina
• Tratamiento concomitante: Suplementos de potasio en todos los pacientes con niveles de potasio sérico
  <3.5 meq/l en 2 visitas consecutivas.

Punto Final Primario:

• Accidente cerebrovascular (total) fatal y no fatal.

Puntos Finales Secundarios:

• Mortalidad y morbilidad coronaria y cardiovascular, mortalidad por todas las causas, y calidad de vida.

Resultados:

• A los 5 años  el promedio de presión arterial sistólica fue de 155 + 20.9  mmHg en el grupo placebo
  y 144 + 19.3 mmHg en el grupo de tratamiento activo, el promedio de presión arterial diastólica fue
  de 71.1 + 12.8 mmHg y 67.7 + 10.2  mmHg respectivamente. La incidencia total de ACV fue de 5.2
   cada 100 casos en el grupo de tratamiento activo y 8.2% en el grupo placebo; el riesgo relativo fue
  0.64 (p =0.0003). El riesgo relativo de infarto de miocardio no fatal y muerte coronaria
  (punto final secundario) fue de 0.73. Los eventos cardiovasculares mayores  también fueron reducidos
  (riesgo relativo 0.68)  El riesgo relativo de muerte por todas las causas  fue 0.87.
   

Estudio SHEP    Diapositivas en Power Point

Cuestionario

1.- El Estudio SHEP se diseño con el objetivo de:

q       a)Analizar el efecto de la Hipertensión Sistólica Aislada sobre la Mortalidad Cardiovascular.

q       b)Estudiar el efecto de los Beta Bloqueantes sobre al Accidente Cerebrovascular y el Infarto agudo de
Miocardio no fatal.

q       c)Estudiar los efectos de un tratamiento basado en diuréticos sobre la incidencia de accidente
cerebrovascular en pacientes con Hipertensión Sistólica Aislada.

q       d)Investigar la incidencia de Accidente cerebrovascular y eventos cardiovasculares totales en pacientes
con Hipertensión Sistólica Aislada en Diabéticos

2.- El Estudio SHEP es

q       a)Un estudio de cohortes, transversal con grupo control.

q       b)Un Estudio prospectivo, randomizado , doble ciego controlado con grupo placebo.

q       c)Un estudio longitudinal con 80 % de pacientes del sexo masculino sin grupo control.

q       d)Un Estudio retrospectivo que incluye pacientes normotensos e hipertensos, diabéticos y no diabéticos.

3.- En Estudio SHEP el grupo tratamiento activo recibió:

q       a)Clortalidona 12,5 mg ,si era necesario se duplicaba la dosis. En caso de no alcanzar el objetivo de PAS
   se agregaba atenolol o reserpina en caso que el primero estuviese contraindicado.

q       b)Atenolol 25 o 50 mg, si era necesario se agregaba diuréticos o reserpina.

q       c)Clortalidona 50 mg mas Atenolol 25 o 50 mg , y si este ultimo estaba contraindicado reserpina 5 mg .

4. – Al cabo de los 5 años de seguimiento en el Estudio SHEP:

q       a)Solo descendieron los valores de Presión Arterial sistólica en el grupo Tratamiento Activo.

q       b)Únicamente aquellos pacientes que recibieron Atenolol bajaron significativamente sus valores de Presión Arterial

q       c)El grupo tratamiento Activo alcanzo un descenso de 26 mmHg de PAS y 14 mmHg de PAD
    y en el grupo Placebo    descendió  9 mmHg la PAS y 4 mmHg la PAD.

q       d)En el grupo Placebo no se modifico la Presión Arterial en tanto que en el grupo Tratamiento
   la PAS descendió 33 mmHg y la PAD 10 mmHg.

5.- En el Estudio SHEP el punto final primario fue

q       a)Infarto Agudo de Miocardio.

q       b)Accidente cerebrovascular fatal y no fatal.

q       c)Insuficiencia Cardiaca, Arritmia Ventricular y Accidente cerebrovascular.

q       d)Mortalidad total por todas las causas.

6.-  En el Estudio SHEP :

q       a) La incidencia de ACV fatal y no fatal fue de 8.2 cada 100 casos en el grupo placebo y de 5.2  cada
    100 casos en elGrupo Tratamiento. Con un descenso de 36% del riesgo relativo al comparar Grupo
    Tratamiento vs.  Grupo Placebo.

q       b) No se observaron diferencia entre ambos grupos en la incidencia de ACV fatal y el ACV no fatal fue
     un 20 % menor  en el grupo Tratamiento.

q       c) No se observaron diferencias entre ambos grupos  para el ACV fatal ,ni para el ACV no Fatal.

7.- A lo largo de los 5 años de seguimiento el Estudio SHEP:

q       a)Redujo la mortalidad total , pero no logro reducir la incidencia de accidente cerebro-vascular

q       b)Redujo un 36% la incidencia de Accidente Cerebrovascular , previniendo 30 ACV cada 1000 pacientes
    tratados en  pacientes con Hipertensión Arterial Sistólica Aislada.

q       c)Previno  5 ACV cada 1000 y redujo un 25% la Mortalidad total en pacientes Hipertensos.

q       d)No logro reducir el accidente cerebro-vascular  en pacientes diabéticos con Hipertensión Sistólica Aislada.

                                                            
                                   Lea las respuestas  correctas  a este cuestionario