Educacion Medica Continua en HipertensionArterial  ____________________

Estudio LIFE      Diapositivos en Power Point

Objetivo:

·        Bloqueo  selectivo del receptor de la angiotensina II con losartan es más eficaz que el bloqueo beta con atenolol en disminuir la morbimortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos esenciales.

Año de publicación: 2002
Diseño del Estudio:  ensayo clínico aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego.
Seguimiento: 4.8 años.
Población:

·        Se  estudiaron 9.193 pacientes de 55-80 años de edad (edad media = 66,9 años; 54% mujeres) con hipertensión previamente  tratada o no tratada y con signos de hipertrofia ventricular izquierda medida con electrocardiograma. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus resultando un 13% del total en cada uno de los dos grupos.

Criterios de exclusión:

·        Hipertensión arterial secundaria, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (ACV); angina de pecho que requiera tto. con beta bloquenates o bloqueantes cálcicos, insuficiencia cradiaca o fracción de eyección ≤40% o cualquier condición que requiriera tto.con inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de Angiotensina II o hidroclorotiazida.

Tratamiento:

·        Los pacientes fueron aleatorizados para recibir regímenes basados en losartan o atenolol tras 1-2 semanas de placebo si presentaban una presión arterial  sistólica de 160-200 mm Hg, presión diastólica de 95-115 mm Hg o ambas circunstancias. Se siguió a los pacientes con visitas regulares e incrementos en las dosis  y permitiendo la adición de otros fármacos antihipertensivos hasta llegar al objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg.

Punto Final Primario:

·        Morbilidad y muerte cardiovascular y un punto final compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular.

Puntos finales secundarios:

·        Mortalidad total, angina de pecho o insuficiencia cradiaca que requirió admisión en el hospital,  procedimientos de revascularización coronaria o periférica, reanimación de paro cardiaco y nuevo comienzo de diabtes mellitus.

Resultados:

·        El análisis se realizó por intención de tratar. La tasa de abandonos fue de un 2% en cada uno de los grupos. El descenso en los valores de presión arterial es similar en los dos grupos. Los autores observaron una menor incidencia de la variable combinada en el grupo losartan (11%) frente al grupo atenolol (13%),con una disminución del riesgo del 13% [RR= 0,87 (0,77-0,98)]. Esta reducción del riesgo era fundamentalmente debida a los beneficios sobre ACV, ya que en las otras dos variables (infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular) no se encontraron diferencias significativas. Por otro lado, en el análisis de las variables secundarias, los resultados muestran una menor incidencia de nuevos casos de diabetes en el grupo tratado con losartan (6% frente a 8%), con una disminución del riesgo del 25% [RR= 0,75 (0,63-0,88)]

Conclusión: ambos fármacos logran niveles similares de control de la presión arterial. El losartán previene más eventos cardiovasculares (fundamentalmente ACV) y muerte; y además es mejor tolerado que el atenolol.

Cuestionario

1-     el estudio LIFE

a)         Incluyo mas de 9000 pacientes de 50 a 80 años de edad hipertensos con Hipertrofia de Ventrículo  izquierdo con aproximadamente un 13 % de diabéticos en cada grupo seguidos por 4.5 años.

b)         Es un estudio de 22000 hombres normotensos o hipertensos todos con antecedentes de Accidente cerebro vascular no diabéticos..

c)         Es un estudio que incluyo 9200 mujeres posmenopáusicas, diabéticas e hipertensas sin hipertrofia del ventriculo izquierdo

2-     Al finalizar el estudio Life

a)         Se compararon dos grupos con monoterapia, uno con Losartan y el otro con Atenolol.

b)         Se comparo un grupo  con Diltiazen mas Hidroclorotiazida versus un grupo que recibía Atenolol mas enalapril.

c)         Mas del 50 % de los pacientes de cada grupo( losartan o atenolol)  recibió Hidroclorotiazida u otra droga adicional .

3-     En el Estudio Life

a)         El grupo Losartan presento durante el seguimiento un promedio de PAS 3 mmHg menor que el grupo Atenolol.

b)         En el grupo Atenolol la PAD fue 5 mmHg mayor que en grupo Losartan .

c)         No se observaron diferencias en los niveles de Presión Arterial de ambos grupos.

 
4-     El punto final primario  compuesto  definido por accidente cerebrovascular,infarto de miocardio o muerte cardiovascular :

a)         Fue un 20 % menor en el grupo Atenolol cuando se adiciono Hidroclorotiazida.

b)         Presento una reducción de riesgo ajustada de 13 % en el grupo losartan en comparación con el grupo Atenolol ( p 0.021)

c)         Se incremento un 18 % en el grupo Losartan resultando estadísticamente significativo.

5-     El riesgo de Stoke fatal y no fatal:

a)         No se redujo de manera significativa en ninguno de los grupos de tratamiento.

b)         Presento una reducción de riesgo del 24 % en el grupo atenolol en comparación con el grupo losartan.

c)         Presento una reducción de riesgo ajustado del 24 % en el grupo Losartan en comparación con el grupo Atenolol (p< 0.001)

6-     En el subgrupo de pacientes diabéticos se observo :

a)         Reducción de riesgo en el accidente cerebro vascular en el grupo Losartan y disminución del riesgo de Infarto de miocardio en el grupo Atenolol.

b)         Una reducción del riesgo de  24 % del punto final compuesto  (accidente cerebrovascular ,
 infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular) y  del 39 % de la mortalidad total  .

c)         Un incremento de los eventos cardiovasculares en relación  a los no  diabéticos en el grupo losartan.

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