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preguntas sobre
Hipertension Arterial
Casi
todas las respuestas
.....
Este cuestionario es largo y probablemente aburrido , pero armese de
paciencia y sepa
que si Ud. o algun familiar tienen la Presion elevada le va a
resultar muy util ......
De todas maneras , la ultima palabra la tiene su medico de cabecera .
Pregunta
1.– Para medir la PA ¿el paciente debe guardar reposo previo?
Respuesta
1.– Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas
en los protocolos
que definieron los valores normales
Respuesta 2.– Por debajo de 140/90 mm Hg
Pregunta 3.– ¿Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal?
Respuesta
3.– Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida;
salvo
que el médico dispusiera de los medios para diagnosticar que el
paciente no es sensible a la sal .–
Respuesta
4.– Si, definitivamente , la reducción de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompañó de una
reducción en la incidencia de alrededor del 40% de los accidentes cerebrovasculares .
Pregunta 5.– Algunos pacientes catalogados como
hipertensos dicen que tienen la
PA normal en su casa ¿Es esto real?
Respuesta
5.– Si, ya que la PA varía unas 114.000 veces en el día y dentro de
esa variabilidad la PA
está
generalmente más baja cuando el paciente no se encuentra expuesto a estrés,
lo que ocurre
frecuentemente en el domicilio
Respuesta
6.– La HTA primaria o esencial está condicionada por alteraciones
permanentes, por lo que
dura toda la vida, aún con cifras de PA
normalizadas.– Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado
disminuir
la incidencia de enfermedades cardiovasculares será necesario tratar a
los pacientes en forma
permanente y continua .
Respuesta
7.– Si, la HTA es un factor de riesgo
para enfermedad coronaria .
Pero el riesgo de desarrollo de
enfermedad coronaria no depende solamente de las
cifras de PA de
consultorio, sino de la asociación con obesidad, tabaquismo y de las
alteraciones
metabólicas que frecuentemente la acompañan .–
Respuesta
8.– Existe una variabilidad de la PA que se manifiesta en la misma
consulta o
en consultas diferentes , por lo que el ideal es tomar la
PA en una consulta en tres oportunidades
y si es posible durante varias semanas .
Pregunta
9.–
¿Son útiles los diuréticos en el tratamiento de la HA?
Respuesta
9.– Si, ya que junto con los beta-bloqueantes y los
enalapriles han demostrado en los
estudios
epidemiológicos reducir la morbi-mortalidad cardiovascular .– Hay que tener
en cuenta en su administracion
las interacciones con otros
factores de riesgo.(Dislipidemias , hiperglucemia )
Respuesta
10.– No, ya que en la mayoría de los pacientes que consultan por HA, no
hay
motivos para plantear una HA secundaria.– Por otra parte la
prevalencia de HA secundaria
está entre un 5 a un 10% de los hipertensos .– Además la pielografía ha sido reemplazada
en la mayoría de los
casos por la ecografía renal, la tomografía axial computada y la
resonancia magnética.–
Inclusive existen afecciones que pueden ser
empeoradas por la pielografía intravenosa
Respuesta
11.– No, no existe una HA exclusivamente nerviosa, pero el estrés crónico
se ha
sugerido como factor desencadenante de la HA .– En la gente que
está más expuesta al estrés
existe un aumento de la prevalencia de
HA – Por otra parte los factores ambientales
y el tipo de
personalidad hacen que pueden aumentar las cifras tensionales tanto en
hipertensos
como en normotensos.
Pregunta
12.– A un paciente nuevo con cifras tensionales elevadas en la
consulta
¿Se debe medicar con medicamentos antihipertensivos?
Respuesta
12.– No, ya que las cifras pueden estar elevadas por factores
circunstanciales,
que deberán ser evaluados y eventualmente tratados
Respuesta
14.– Las normas para definir HA indican que se debe tomar con
el paciente
sentado.–
Respuesta
15.– En los dosbrazos ; si la PA es mayor en uno de ellos luego se tomará
siempre en
este brazo.–
Por otra parte por lo menos en una consulta se deberá
tomar la PA en los miembros inferiores .
Respuesta
16.– Existen tres tipos de manómetros los de mercurio, los aneroides y
los electrónicos
.– El de mercurio constituye "la regla de
oro", para la medida de la PA,todos los otros deberán ser
validados
comparándolos a estos.–
Pregunta
17.–
¿Se pueden dar
beta-bloqueantes en un diabético?
Respuesta
17.– Si, para tratar una enfermedad arterial coronaria.– Se deberá
sin embargo tener cuidado en:
*
el aumento de la glicemia
*
el aumento de los lípidos
*
el enmascaramiento de los síntomas de una hipoglucemia
* La existencia de una arteriopatia obstructiva periferica
sintomatica
Respuesta
18.– En la HA que no se encuentra en fase acelerada o maligna o que no
constituye una emergencia hipertensiva, el control dependerá del estadio
de la HTA y de la respuesta
al tratamiento.– En el caso de hipertension leve o moderada se deberá controlar luego de un mes de
instalado el tratamiento, hasta
que las cifras tensionales se encuentren en el rango de la normalidad y
luego cada dos meses.– En la HTA severa o aquella acompañada
de daño cardiaco o renal o en diabeticos
el control se hará en
forma semanal hasta lograr la normalización de las cifras tensionales y
luego cada dos meses
Respuesta
19.– Los hipertensos han sido clasificados en cumplidores totales (60%),
cumplidores parciales (30%) y no cumplidores (10%) .– Existe además
el agravante
de que los cumplidores totales durante el primer año
abandonan la medicación al fin del mismo en un 30%
Respuesta
20.– Depende de cada medicamento.–
Por ejemplo con los bloqueantes cálcicos de acción prolongada, en
monodosis, el promedio de días
en que manifiestan su máxima acción son
de alrededor de 15
Respuesta
21.– De no estar contraindicados por patología asociada (enfermedad
coronaria
sintomática, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio
isotónico ha demostrado ser de gran
beneficio en el tratamiento de la
HA.– No solo por su efecto en reducir el peso, sino porgue también
disminuyen de por si las cifras tensionales, y mejoran las cifras
tensionales. Este efecto es beneficioso
aún en personas añosas
Respuesta
22.– El tratamiento en agudo de la HA no depende de la entidad de las
cifras tensionales,
sino de la repercusión organica de la HA.– Así
un paciente aún con cifras menores de 180/110
que tenga compromiso renal o cardiaco o sea un diabetico deberá ser tratado como una urgencia hipertensiva.
En el
caso de que el paciente consulte y esté asintomático, la primer medida
es diagnosticar si verdaderamente
se trata de un hipertenso, ya que se
puede tratar de una hipertensión de "guardapolovo blanco".– Se deberá
sedar
y controlar la PA cada 30 minutos.– Si las cifras descienden a la
normalidad se harán controles seriados
en los días siguientes para
evaluar su PA.– Eventualmente, en el caso de persistir dudas diagnósticas
se
pedirá un monitoreo ambulatorio de PA.– Una vez confirmada la HA se
iniciará intervención higiénico-nutricional
y se pueden agregar
medicamentos que bajen la PA en forma lenta
Pregunta 23.– ¿Cuándo decir que un medicamento no es efectivo en el tratamiento de la HA?
Respuesta
23.– Una vez que nos hayamos asegurado de que el paciente cumplió con
la medicación
en forma total y las cifras tensionales no se han
modificado.– Para ello se deberá tener en cuenta las
caracteristicas de cada droga en particular .
Respuesta
24.– Si bien el ideal en el tratamiento de la HA es utilizar una
sola droga
en dosis unica , se ha aconsejado utilizar las drogas antihipertensivas a dosis bajas, para
evitar
los efectos colaterales de las mismas.– Por eso es preferible
la asociación de
medicamentos a dosis bajas, fundamentalmente
cuando tienen acciones diferentes.–
En este sentido la industria farmacéutica
ya ha desarrollado combinaciones de medicamentos
que se indican en una
sola dosis diaria.–
Respuesta
25.– La prevalencia de HA es mayor en hombres antes de los 35 años.–
A los 65 años hay mayores mujeres hipertensas que hombres
Respuesta
26.– No, ya que seguramente volverá a sus cifras anteriores.– Se debe
intentar reducir
las dosis para disminuir los efectos colaterales
inadecuados.– Se ha comprobado que en
algunas circunstancias la
suspensión de la medicación en pacientes controlados puede hacer que
se
mantenga en normotensión por un perído variable de tiempo, pero
posteriormente retomará sus
cifras iniciales.– Además con ciertas
drogas como los beta-bloqueantes y la clonidina existe el peligro
de que
se produzca un efecto rebote.–
Pregunta
27.– ¿Cuándo enviar el paciente a un cardiólogo?
Respuesta
27.– Pensamos que siempre para que el especialista evalúe al paciente desde el
punto de vista
cardiovascular.– Si no existe repercusión de la HA en
este sentido, el tratamiento lo debe realizar
el médico general.– Una
vez al año el cardiólogo revaluará al paciente.– Si existe repercusión
cardíaca,
coronaria, etc, el cardiólogo deberá continuar con la
asistencia del paciente en conjunto con el médico tratante.–
Respuesta
28.– El fondo de ojo sólo tiene valor en el caso de que se plantee una
hipertensión
de rapida evolucion – Asimismo es fundamental en el caso de la coexistencia de
diabetes para el
diagnóstico de una retinopatía diabética.– En el
resto de las circunstancias el fondo de ojo tiene poco valor
ya que las
alteraciones pueden ser debidas a patologías asociadas y no tener
relación
con la HTA .–
Respuesta
29.– La seudohipertensión es una entidad gue se ve en personas añosas
con vasos rígidos
y en las que las cifras tensionales tomadas por el
esfigmomanómetro son más altas que las intrarteriales.
Esta situación
se sospecha cuando una persona añosa tiene cifras tensionales sistólicas
muy elevadas
pero sin repercusión organica.–
Respuesta
30.– Aproximadamente el 50%
Respuesta
31.– En conjunto el 50% de los diabéticos tiene HA.– La inversa también
ocurre y
los pacientes con HA tienen mayor prevalencia de intolerancia a
la glucosa o diabetes
Respuesta
32.– Si.– Desde hace algunos años se describió el síndrome
plurimetabólico
que está integrado por la asociación de:
*
hipertensión arterial
*
dislipidemia
*
intolerancia a los azucares o diabetes
Pregunta 33.– ¿Existe relación entre la educación de los pacientes y el grado de control de la PA?
Respuesta
33.– Se encontró una presión sistólica más alta en hombres y mujeres
por cada 10 años menos de educación.–
El nivel de educación es uno de los
marcadores del estado socio económico y está relacionado en
forma
inversa con la prevalencia e incidencia de HTA y con las complicaciones y
evolución de estas
Respuesta
34.– Diversos estudios han demostrado una relación directa entre la HTA
y
la obesidad viscero abdominal o androide , diagnosticada por
el índice
cintura-cadera aumentado.– En cambio no existe correlación
con la obesidad generalizada
Pregunta 35.– ¿Con qué
medicación se debe tratar la HTA del embarazo?
Respuesta
35.– Existen 5 formas de HTA durante el embarazo
cada una de estas formas tiene un tratamiento
especifico
*
hipertensión crónica
*
preeclampsia
*
eclampsia
*
preeclampsia sobreimpuesta sobre hipertensión crónica
*
hipertensión transitoria
Pregunta
36.– ¿Todos los hipertensos deben ser estudiados con monitoreo
ambulatorio de presión arterial?
Respuesta
36..– Todavía no existe consenso en este sentido.– En general el
monitoreo se indica en:
*
Diagnóstico
-
hipertensión de saco blanco
-
hipertensión limitrofe
*
Pronóstico: ya que está íntimamente relacionado con:
-
morbi-mortalidad cardiovascular
-
morbi-mortalidad renal
*
Terapéutica
-
asegurar un control adecuado de la PA durante las 24 horas
-
diagnosticar hipertensión resistente
-
identificar períodos de pobre
-
evaluar los efectos colaterales de las drogas
Estas son las indicaciones en las que existe mayor consenso, en los
últimos
años han surgido nuevas indicaciones que se deberán evaluar en
estudios más extensos .
Respuesta
37.– Se consideran las mismas cifras que para los adultos por encima de
los
18 años mayores de 140/90 mmHg, tomadas en las condiciones adecuadas .– Deberá tenerse
en cuenta la posibilidad de una seudohipertensión.
Respuesta
38.– Tiene valor para evaluar el (estrés del
trabajo).–
Existen trabajadores que están particularmente
predispuestos, por el tipo de tareas, al desarrollo de HA
Respuesta 39.– Si, es normal que la PA caiga mas del 10-15 %-. durante las horas de reposo
Respuesta
40.– Cuando se sospecha una hipertensión secundaria a una afección
nefrourológica de origen:
*
parenquimatoso renal
*
vascular renal
*
renopriva
* por hipertensión pielocalicial
*
tumor productor de renina
Respuesta
41.– Depende de cada droga y de
si se utilizan en monodosis o en dosis múltiples.–
El ideal es utilizar
drogas en dosis unica que cubran más de 24 horas de tratamiento y ésta se
debe tomar en alguna circunstancia recordatoria (ej. desayuno)
Pregunta 42.– ¿Cuál es la mejor estrategia para lograr que el paciente cumpla con las indicaciones?
Respuesta
42.– Utilizar indicaciones simples:
a.–
indicando en lo posible drogas unica en dosis
unica que tengan acción
prolongada, y
que no tengan efectos colaterales
b.–
individualizando el tratamiento, y advirtiendo al paciente de los posibles
efectos colaterales
c.–
asegurarse que el paciente esté normotenso, lo que estimulará al
paciente
d.–
que las drogas no modifiquen la calidad de vida
e.–
estimulando y educando repetidamente al paciente
Respuesta
43.–
E tratamiento de elección es con
beta-bloqueantes , pero se deberá controlar la tolerancia al ejercicio;
la posibilidad de impotencia o disfuncion sexual producidas por estas drogas, lo mismo que las
posibles
alteraciones metabólicas .–
Respuesta
44.– El frío aumenta las cifras tensionales – Este fenómeno
es transitorio y esto
explica porque la HA no es más prevalente en los países fríos –
Por lo expuesto se debe aconsejar que los pacientes no se expongan
a temperaturas bajas.–
Respuesta
45.– El alcohol debe ser prohibido en los hipertensos.– En contraste a su
efecto vasodilatador inmediato, el consumo crónico,
aún en pequeñas cantidades aumenta la PA .
En grandes cantidades
puede ser responsable de aumento significativos de las cifras tensionales.
Respuesta
46.– Las crisis hipertensivas ocurren en el 1% de la población
hipertensa.–
Se dividen en tres grupos :
- emergencias hipertensivas: en que se requiere la disminución de la PA en minutos
-
urgencias hipertensivas: la reducción de la PA se realiza en horas,
habitualmente
con medicación por vía oral
-
hipertensión en fase acelerada o maligna: que se diagnostica por las
alteraciones en el fondo de ojo
Respuesta
47.– Depende de la entidad de la fractura.– El paciente puede estar
desde
colapsado a elevar sus cifras tensionales por el dolor o el estrés
Respuesta 48.– Si, cada seis meses los de mercurio y mas frecuentemente los aneroides
Respuesta
49.– La altura debe ser igual a los 2/3 de distancia entre la axila y el
codo
La camara de goma debe abarcar el 80% del contorno
del brazo
Respuesta
50.– En estudios realizados con MAPA para evaluar el tratamiento,
promedialmente solo el 20 al 25 % de los pacientes estan controlados
Respuesta
51.– Durante la realización del ejercicio es normal y necesario que
esto ocurra.–
El aumento desproporcionado de la PA o el retardo en
normalizar las cifras tensionales constituye
un factor de riesgo para
eventos cardiovasculares
Respuesta
52.– No existen estudios que que describan esta relación.–
La lógica
indica que el sol fuerte puede provocar vasodilatación, con
hipotensión consecuente.– Los riesgos
son iguales que para el resto de
la población.–
Respuesta
53.– Si el paciente está compensado de sus cifras tensionales y con una
temperatura
del agua agradable y no extrema, el baño en la playa es
beneficioso por ser un ejercicio aeróbico
Respuesta
55.– Si el paciente tiene experiencia con la droga, la tolera bien, le
controla adecuadamente su PA,
y no está contraindicado es conveniente
utilizarlo, ya que aumentará el cumplimiento del tratamiento
Pregunta 55.– A un paciente de 53 años con PA reiterada de 160/80 mm Hg, ¿debe ser tratado?
Respuesta
55.– Si, porque este es un caso de la hipertensión sistólica aislada,
cuyo tratamiento
ha demostrado ser beneficioso en la prevención de
eventos cardiovasculares
Pregunta 56.– Cuando un paciente hipertenso refiere PA domiciliaria normal, ¿suspendo el tratamiento?
Respuesta
56.– No, porque la supresión del tratamiento determinará un seguro
ascenso de la PA y un
aumento de los riesgos .
Pregunta 57.– ¿Existe
tendencia a la HA en los hijos de los hipertensos?
Respuesta
57.– La HA en el 50% de los casos tiene un componente hereditario, por
lo que hijos
tienen el doble de riesgo de desarrollar HA .– Si
ambos padres son hipertensos hay un 52% de riesgo
de que aparezca en los
hijos.–
Respuesta
58.– Si, esta intervención
puede disminuir los niveles de PA a cifras seguras,
en gran número de pacientes
que tienen sus cifras elevadas, en forma leve a moderada.
En el resto
que requiere medicación, puede ayudar a reducir las dosis de las drogas
Respuesta
59.– La educación del paciente para que:
*
cumpla con el régimen higiénico-dietético
*
tome la medicación en forma adecuada
*
concurra al médico periódicamente
Pregunta
60.– ¿Hasta qué valor se considera normal la PA actualmente?
Respuesta
60.– En personas mayores de 18 años las cifras deben ser
menores a 139 / 89 mm. Hg.
En pacientes diabeticos esos limites deben ser menores aun
(120 / 80)
Respuesta
61.– Cuando las cifras superan los 179/109 mm Hg en múltiples
determinaciones de presion
Respuesta 62.– Aproximadamente 34% mayor por Accidente cerebrovascular y 21% por enfermedad arterial coronaria
Respuesta
63.– Si bien se requieren estudios experimentales que lo confirmen,
existe la posibilidad
que estos elementos que la forma de presentacion de una droga influyan en la efectividad del
tratamiento,
Sobre todo en personas de edad a los que les resulte
individualizar la medicacion .
Respuesta
64.– Los exámenes a pedir en un hipertenso son :
*
evaluar otros factores de riesgo cardiovascular
-
hematocrito
-
glucemia post-prandial
-
perfil lipídico
-
fibrinemia
*
evaluar repercusión parenquimatosa
-
ECG
-
Rx de tórax
-
ecocardiograma
-
orina - si es normal: microalbuminuria
-
azoemia
-
creatininemia
*
descartar una hipertensión secundaria.– Se adecuarán a la patología
que se intenta comprobar
-
a todos un ionograma
*
seguir evolución
-
ECG
-
ecocoardiograma
-
microalbuminuria
-
azoemia
-
creatininemia
-
lipidograma
-
glicemia
Respuesta
65.– El que mejor se adecua a cada individuo intentando :
*
reducción de las cifras tensionales en forma gradual y tenga una
cobertura de 24 horas
*
disminución del riesgo cardiovascular global
* que no altere el perfil de los niveles de azucar o lipidos en sangre
*
que no empeore enfermedades asociadas
*
que sea bien tolerada por el paciente
Respuesta
66.– Internando al paciente en un área de cuidados especiales.–
Utilizando medicamentos
por vía intravenosa, monitorizando la PA y
descendiéndola 10% cada hora.– Adecuando la medicación
a la
repercusión parenquimatosa
Pregunta
67.– ¿Se le puede autorizar a los hipertensos a comer carne?
Respuesta
67.– Se conoce poco acerca de los efectos de la ingesta de carne con
respecto a las
cifras de PA.– No obstante si la ingesta de carne es habitual se
deben consumir carnes magras (pobres en grasa) .
Respuesta
68.– No conocemos estudios que muestren como afecta la altura a las
cifras tensionales.
La permanencia en la altura modifica el hematocrito,
aumentando la viscosidad sanguínea, por lo que
se requieren controles más
frecuentes de PA.–
Respuesta
69.– Tomar dos tazas de
café aumentan la PA en alrededor de 5 mm Hg en las personas
que no lo toman habitualmente.– En los
bebedores habituales no se produce este ascenso por tolerancia
Respuesta
70.– Depende del medicamento y de lo que se busca en la
PEG.–
-
para evaluar la PA en el
ejercicio: SI
-
para diagnostica cardiopatía isquémica: NO, aunque en última instancia
depende del fármaco
-
para evaluar efecto terapéutico: NO
-
para evaluar capacidad funcional: NO
Respuesta
71.– Si, porque el tratamiento de la HTA disminuye los eventos
cardiovasculares
Respuesta
72. Si, se ha comprobado relación con:
*
ingesta alta : de sal , de azucares , de alcohol
*
baja ingesta : de potasio , de calcio , de magnesio , de
fibras vegetales ,
de proteínas , de aceites de pescado
Respuesta
73.– La retinopatía hipertensiva y hemorragias subconjuntivales .–
En los diabéticos agrava la evolución de la retinopatía
Respuesta
74.– Se ha planteado que los suplementos de calcio
disminuyen las cifras de PA particularmente en pacientes con
renina baja
Respuesta
75.– Los estudios epidemiológicos han mostrado una mayor prevalencia de
HA en
la raza negra, así como de la morbi-mortalidad cardiovascular y
renal en este grupo étnico
Respuesta
76.– La evidencia sugiere una relación inversa entre
ingesta de potasio e HTA
.– Se ha postulado que las dietas ricas en
potasio protegerían de los ACV
Respuesta
77.– Existe el fenómeno llamado ¨ taquifilaxia¨, por el cual para obtener el
efecto terapéutico se
deben aumentar las dosis en forma progresiva.–
Con las drogas antihipertensivas se pueden producir
algunos efectos que
antagonizan los efectos beneficiosos .– En general esto ocurre por
mecanismos
compensadores del organismo. Esto
no constituye un "acostumbramiento" real, sino HTA reactiva a los
efectos de las drogas.–Esto puede ser corregido con la sustitución del
fármaco o por la adición de una
segunda droga para contrarrestar estos fenómenos.–
Pregunta
78.–
¿Son frecuentes
los efectos colaterales?
Respuesta
78.– Si, y son propios de cada fármaco.– Con algunos se puede llegar
hasta un 30% de intolerancia
Los porcentajes globales están
entre un 10 y un 20%.
Respuesta
79.– En general NO , ya que no sabemos si la persona que la toma tiene
entrenamiento y si el manómetro
está adecuadamente calibrado .
inconvenientes . El ideal es el monitoreo de la presion por el
propio paciente en su ambiente habitual
