¿Como se define la obesidad ?

La obesidad es una alteración metabólica crónica. Se dice que una persona es obesa cuando tiene un exceso de tejido adiposo (grasa corporal) que le origina un aumento de peso corporal con respecto a lo que correspondería según su sexo, talla y edad.

¿Existe una asociacion entre Hipertension Arterial e hipertension?

La obesidad es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo occidental, estudios epidemiológicos de países desarrollados demuestran que hasta un 45% de hombres y un 38% de mujeres presentan algún grado de obesidad.

La frecuencia de aparición de hipertensión arterial entre las personas obesas es entre 2-3 veces mayor que entre las que se encuentren dentro de su peso ideal. Esto también ocurre a la inversa, entre lo hipertenso la frecuencia de obesos es mucho mayor.

¿Como calcular si Ud. tiene sobrepeso?

No todo aumento de peso es debido a una mayor cantidad de tejido graso por ello no ha sido fácil definir esta enfermedad. Un método indirecto es la medición del espesor de los pliegues corporales, en el brazo, abdomen o debajo del omoplato.

Pero si usted quiere saber si tiene obesidad o que grado tiene la vasta con conocer el
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC, BMI ó ÍNDICE DE QUETELET) que resulta de dividir el peso (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en cms.):

Según el IMC y para adultos entre 25-60 años se clasifica en los siguientes grupos:

- Normales: IMC entre 20-25

- Obesidad grado I (sobrepeso): IMC entre 27-29,9.

- Obesidad Grado II ICM entre 30-34,9.

- Obesidad Grado III: IMC entre 35-39,9.

- Obesidad Grado IV: IMC mayor o igual a 40.

Para los individuos cuyas edades estén por debajo 25 años o por encima de los 60 deberá recurrirse a tablas de percentiles para su clasificación; así mismo, la franja comprendida en un IMC de 25-27 tendrá que valorarse individualmente en función de otros factores de riesgo.

También existen tablas de referencia basadas en el peso y la talla, distintas para mujeres y varones que permitiría conocer el peso ideal, hasta ahora la más utilizada son las procedentes de las Compañías de Seguros Americanas. Sin embargo, para nosotros, tienen el inconvenientes de tipo racial por lo que no son totalmente extrapolables. Puede consultar los datos españoles para mujeres y para hombres

¿Como medir la presion en un paciente obeso?

Para conocer las cifras de presión arterial debe utilizarse un manguito adecuado al diámetro del brazo. Si la medimos con un manguito convencional, con mucha posibilidad estamos obteniendo cifras por encima de las reales, por lo que se recomienda que el manguito sea más ancho y más largo que el normal de manera que la bolsa de goma del interior rodee como mínimo dos tercios de la circunferencia del brazo.

¿Porque se produce la obesidad?

Los mecanismos íntimos que producen la obesidad no están muy claros ¿porqué comiendo lo mismo unas personas lo desarrollan y otras no?. Lo que si se acepta es que cuando no hay equilibrio entre lo que se come y se gasta, el exceso de energía se acumula en forma de grasa. A este tipo de obesidad pertenece el 99% de los obesos.

En grupo reducido el exceso de peso es una manifestación de alguna enfermedad como puede ser el hipotiroidismo, síndrome de Cushing etc.

¿Como influye la herencia en la obesidad  ?

Hoy en día sabemos que la obesidad es una enfermedad en la que influyen muchos factores y se va a producir cuando coinciden, sobre una persona determinada la predisposición genética y factores ambientales "facilitadores" o desencadenantes como pueden ser alimentación, estilo de vida, sedentarismo etc.

Los recientes hallazgos de un gen defectuoso  en el ratón y su homólogo humano además de la síntesis de leptina, hormona producida en el tejido adiposo que es capaz de regular la cantidad de tejido adiposo del cuerpo, confirma una predisposición genética, al menos en determinados grupo de obesos.

En general podemos decir que los factores genéticos son los que proporcionan la capacidad de ser obesos mientras que los ambientales que son los que determinan el momento de aparición de la enfermedad y su magnitud.

¿Es perjudicial el sobrepeso?

- El aumento de peso conlleva un aumento de la arterioesclerosis, lo que unido al aumento de incidencia de hipertensión, diabetes y colesterol alto hace que se considere como uno de los factores de riego importantes de sufrir enfermedades de tipo cardiovascular.

- También se asocia con mucha frecuencia a manifestaciones de tipo respiratorio, como es el síndrome de apena del sueño que afecta de forma importante a la calidad de vida (dificultades para la concentración, cefaleas, somnolencia diurna, ronquidos etc.), además de ser un factor de riego de muerte súbita.

- Aumenta el trabajo cardíaco por lo que el corazón crece y se ventilan los pulmones con mayor dificultad al estar limitado los movimientos del tórax.

- Las articulaciones sufren más, favoreciendo la aparición de artrosis lo que ayuda a la aparición de un circulo vicioso (obesidad-artrosis-sedentarismo-obesidad).

- También pueden aparecer alteraciones endocrina como pueden ser alteraciones en el ciclo menstrual en la mujer o retrasos en el crecimiento del niño.

¿Como es la distribucion de la grasa corporal ?

La distribución de la grasa es importante porque según se produzca variará el pronóstico de la enfermedad.

- Si la distribución de las grasas recuerda el patrón típico masculino (tipo manzana), con acumulo de grasa en tronco y abdomen, obesidad androide, se asocia con numerosas anomalías metabólica (diabetes, alteraciones del colesterol) y la posibilidad de sufrir un problema cardiovascular es mayor.

- Si la distribución es Ginoide (tipo pera), con acumulo de grasa en cadera, muslos y nalga los problemas se relacionan más con las articulaciones.

¿Influye el peso en la presion arterial ?

A medida que aumenta el peso se eleva la cifras de presión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres.

Se podido comprobar que un aumento en el peso corporal de 10 kg. Supone una diferencia de mm de 3 mm de Hg en la presión sistólica (máxima) y de 2,2 en la tensión arterial diastólica (mínima).

Es más, el descenso de la tensión arterial conseguido al perder peso se pierde si se vuelve a ganar peso y es independiente de que se reduzca o no el consumo de sal.

¿Es importante para el hipertenso , perder peso ?

La reducción de peso es uno de los factores más importantes del tratamiento de la hipertensión arterial. En muchos pacientes constituye el único tratamiento, no siendo necesario añadir medicación.

  Una perdida de 3-4 kg aunque no se alcance el peso ideal 
         repercute   de forma  importante en:

- Control de la tensión arterial.

- Mejora la respuesta del tratamiento farmacológico de la hipertensión.

- Mejora la tolerancia a la glucosa.

- Colabora a regular los niveles de colesterol y ácido úrico.

- Facilita el trabajo cardíaco y la respiración.

- Aminora la sobrecarga de la articulaciones.

¿Que debo hacer para bajar  mi peso?

Los pilares básicos para el control del exceso de peso van a ser 3: introducir menos calorías en nuestra dieta (dieta hipocalórica), gastar más haciendo ejercicio físico y como tercer pilar está la modificación de la conducta con los consiguientes cambios de hábitos, importante sobretodo para mantener la perdida de peso obtenida..

Caracteristicas de  la dieta hipocalorica

La dieta debe ser, como hemos dicho muchas veces, variada, evitando la monotonía, que se adapte a los gustos individuales y pactada previamente con su médico o nutricionista.

Lo que se recomiendan son dietas de bajo contenido calórico (900, 1200, 1.500, 1.800 calorías) según el grado de obesidad el sexo y la actividad de cada individuo.

Debe ser equilibrada, es decir que contengan todos los nutrientes básicos en las proporciones adecuadas.

Existen mucho estudios que apuntan a que no es igual que las calorías provengan de carbohidratos, proteínas grasas, como se pensaba hace unos años. Cuando se incrementa la cantidad de calorías a expensas de alimentos graso es más probable que se produzca obesidad que cuando ese aumento calórico se hace a expensas de hidratos de carbono.

El aporte de grasas aconsejadas debe ser escaso, no más del 30% de la energía total de la dieta, repartida de la siguiente forma:

- 10% grasa de origen animal.

- 10% grasa poliinsaturada (vegetal y pescado).

- 10% aceites monoinsaturados (aceite de oliva).

En cuanto al aporte proteico se recomienda el 15% del aporte de calorías.

Y entre el 50 y el 60% como hidratos de carbono, fundamentalmente del tipo que llamamos complejos (cereales, patatas, legumbres).

¿Es importante el consumo de fibra en el hipertenso obeso?

Ya hemos visto la importancia que tiene para el hipertenso hacer una dieta rica en fibra pero si además es obeso hay que tenerlo mucho mas encuentra porque:

- Los alimentos ricos en fibra suelen poseer un menor contenido energético.

- Aumentan la sensación de saciedad al necesitar más tiempo para su masticación además de más salivación.

- Retrasan el contenido gástrico con lo que contribuye también a tener mayor sensación de plenitud gástrica y disminuir el consumo energético.

- Disminuye a nivel intestinal la absorción de nutrientes.

- Aumenta el bolo fecal y puede ayudar a combatir el estreñimiento tan frecuente en el obeso y más aún cuando se hace dieta hipocalórica.

- Además, disminuye la hiperglucémia (exceso de glucosa en sangre) y la dislipemia (exceso de colesterol).

En la actualidad se recomienda un aporte aproximado de 25-30 gramos de fibra dietética al día. 

¿ Es necesario un aporte extra de vitaminas y minerales ?

Por debajo de 1.000-1.200 calorías la dietas resultan insuficientes en tiamina, niacina, hierro y calcio por lo que resulta interesante añadir un complejo polivitamínico y mineral.

¿Es el alcohol enemigo del que intenta adelgazar?

Siempre, ante cualquier dieta lo primero que se nos prohibe es el alcohol, no sin fundamento ya que con él lo que conseguimos son las denominadas "calorías vacías" que se llaman así porque además de calorías aportan muy pocos nutrientes.

El alcohol produce 7 cal/gr. Y además aumenta el almacenamiento en vez de la destrucción de la grasa que comemos con la dieta. Estos efectos son especialmente importante en el "bebedor social" y de "fin de semana".

¿Engorda el agua?

A algunas personas hay que recordarles que el agua no engorda se tome durante o entre las comidas y que además es imprescindible un aporte de por lo menos dos litros de agua o de bebida no calórica cuando está teniendo lugar la mayor pérdida de peso.

¿Tiene riesgo una dieta muy hipocalórica?

Se considera como una dietas de muy bajo contenido calórico las que aportan menos de 600-800 calorías al día como son las preparadas industrialmente, bien liquidas o en polvo y que distribuyen como único alimento durante todo el día.

Estas dietas pueden dar lugar a importantes complicaciones, si no se llevan a cabo con un riguroso control médico, entre las que se incluyen alteraciones en la función cardíaca, litiasis biliar, gota, alteraciones menstruales, hipotensión ortostática, arritmia, incluso muerte súbita.

Por lo tanto, hay que recordar que no debe hacer usted mismo modificaciones en la dieta prescrita, consúltelo siempre con su médico.

¿A que ritmo interesa perder peso?

Lo ideal es que con una dieta hipocalórica normal la perdida de peso no sea mayor de 1 kg. A la semana. Siendo normal que esta perdida sea más rápida al principio ya que se pierden líquidos que luego se recuperan.

Pero lo realmente importante es el mantenimiento de la perdida conseguida, porque de nada sirve hacer un sobre esfuerzo como si tuviésemos que salir en una pasarela para luego recuperarlo o sobrepasarlo en un corto periodo de tiempo.

¿Porque fallan las dietas?

En primer lugar porque no la hacemos correctamente, es frecuente que infravaloremos lo que comemos en un 40% , de modo que antes una dieta de 1000 calorías la estemos haciendo de 1400 cal.

Y por otro lado, el organismo se adapta a la perdida de peso con una disminución del consumo energético, lo que hace que necesitemos cada vez menos calorías para poder seguir perdiendo peso.

¿Existe alguna pastilla milagrosa para adelgazar?

En las actualidad no contamos con ninguna, como tampoco existe ninguna dieta milagrosa que haga perder peso se una manera eficaz y exenta de peligro sin que se requiera un esfuerzo por parte del paciente.

¿Cuántas comidas debo hacer al día cuando hago dieta de adelgazamiento?

Lo aconsejable es comer 5 veces al día, intercalando entre desayuno y comida y entre comida y cena pequeños suplementos. De esta forma conseguimos disminuir la sensación de hambre, que haya un mayor consumo energético durante la digestión y que los deposito de grasas sean menores que cuando se come más cantidad en menos veces.

Ejercicio fisico y obesidad

El sedentarismo es responsable en gran medida de la gran prevalencia de obesidad, incluso en niños existe un estudio que relaciona la obesidad con las horas que ven la tele.

Beneficio:

- Aumenta el gasto de energía.

- Modifica la composición corporal de las grasas. Al perder peso se pierde un
  75% de tejido graso y un 25% de tejido magro, si durante la perdida de 
  peso hacemos ejercicio físico la perdida de la masa grasa será mayor.

- Al contrario de lo que se cree, disminuye la sensación de hambre.

- La practica del ejercicio parece disminuir la apetencia por los alimentos
  grasos que ocurre cuando se abandona la dieta.

- Mejora los factores de riesgo que se asocian con la obesidad: Aumenta el
  HDL-colesterol  y  disminuye los triglicéridos, mejora la tolerancia  a la
  glucosa y disminuye las cifras  de presión arterial.

- Mejora la autoestima y el estado de ánimo.

- Disminuye el estrés y es capaz de ayudar a conseguir que la relajación 
  sea mayor.

- Produce sensación de bienestar a la vez que va aumentando la tolerancia
  al ejercicio.

Hay que saber que:

-  Cualquier aumento de la actividad física es beneficioso aunque no se trate
   de un  ejercicio extenuante, sobre todo si se hace regularmente, al ser
   posible todos los días.

- La practica del ejercicio físico debe suponer un momento agradable y no
  una obligación.Hay que intentar disfrutar durante su realización.

- El ejercicio como tratamiento único de la obesidad no es eficaz ya que la
  pérdida de peso que ocasiona es muy escasa aunque sea muchos los
  beneficios.

- Es un pilar muy importante en la fase inicial del tratamiento de la obesidad 
  y casi indispensable en la fase de mantenimiento del peso perdido.

- Hay que utilizarlo como un arma contra la ansiedad.

- Es muy útil caminar una hora al día por lo menos, aumentando
  progresivamente a medida que mejora el nivel de entrenamiento.

¿COMO PUEDO HACER EJERCICIO FÍSICO SI NO TENGO TIEMPO?

Si la distancia a la oficina o mercado no es demasiado larga hágalo andando en lugar de hacerlo en coche o autobús.

Aumente gradualmente la velocidad de la marcha en la distancia por recorrer e incluya algunos tramos en pendiente.

Evite el ascensor cuando tenga que subir una escalera.

ALGUNOS CONSEJOS PARA MODIFICAR SITUACIONES QUE ESTIMULAN EL APETITO

- Para ir a comprar los alimento lleve siempre una lista preestablecida o  
   hágalo por teléfono  o internet.

- Compre después de comer.

- Compre alimentos que requieran preparación para ser comidos.

- Almacene los alimentos ricos en calorías en sitios que no sean de fácil
   acceso.

- Intente respetar el horario de las comidas.

- Como norma, no coma mientras ve la tele o lee, aplíquese esta medida
   especialmente  durante las cenas.

- Siempre que sea posible intente comer acompañado.

- Si come solo, hágalo de forma ordenada en la mesa habitual y no en un
  sillón o con una bandeja.

- Saque a la mesa los platos ya servidos.

- Si se sirve en la mesa, evite ser usted quien lo haga y retire la fuente 
  cuando se hayan  servido todos.

- Coma despacio masticando bien, se recomienda masticar 20 veces antes
  de ser tragado.

- Dejar los cubiertos en la mesa entre bocado y bocado.

- Haga una pequeña pausa entre plato y plato.