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18 de Julio de 2011
Las recomendaciones para una correcta medición domiciliaria de la presión arterial incluyen informarse acerca de qué tipo de aparato adquirir, conocer la técnica de medición y sobre todo saber que no es un parámetro para que usted decida cambios en su tratamiento.
Medir los valores de presión arterial en el hogar y registrar estas lecturas le sirve al médico para identificar hipertensión oculta cuando los valores en la consulta están en el límite; obtener información de la presión de varios días y hasta meses y así detectar episodios de hipotensión o hipertensión y analizar la respuesta al tratamiento. También es útil confrontar estos registros con los que se obtienen en el consultorio, que pueden verse afectados produciendo la llamada “hipertensión de guardapolvo blanco” (aumento de la presión que se produce en algunos pacientes ansiosos, en la visita al médico).
Es importante aclarar que más que alentar la medición ocasional, lo que recomendamos un esquema estandarizado y dosificado de mediciones que considera los promedios más que los valores individuales. El promedio que surge de éste esquema de mediciones estandarizadas le sirve al médico para confirmar o descartar el diagnóstico de hipertensión y para ajustar la medicación. El promedio normal en pacientes adultos, incluyendo a las mujeres embarazadas debe ser inferior a 135 y 85 mmHg.
Elección del equipo para medirse la presión en casa
Para el monitoreo domiciliario de la presión arterial se utilizan equipos automáticos o semiautomáticos de brazo, de eficacia reconocida (consultar www.dableducational.org o www.bhsoc.org), prestando atención a la elección del brazalete (manguito) adecuado a la circunferencia del brazo.
Si se opta por un equipo de muñeca se debe saber que su precisión depende de la posición del antebrazo (debe estar a la altura del corazón) y de la muñeca (evitar la flexión o la hiperextensión de la muñeca). Sobre todo se usan en pacientes obesos en quienes no se puede hacer mediciones de brazo. Se recomienda emplear equipos con sensor de posición (www.dableducational.org).
Es necesario que su médico controle la exactitud del aparato al comprarlo y después al menos una vez al año, porque en ocasiones hay que recalibrarlos. Para optimizar su uso y evitar errores, es recomendable que le solicite a su médico que le explique cómo usar su equipo correctamente, incluso llevándolo a la consulta para hacer la maniobra con el equipo que empleará luego en su casa.
Medición de la presión arterial
Básicamente, las condiciones generales para hacer una adecuada toma son:
Paciente sentado con la espalda apoyada, tranquilo, durante 5 minutos. No debe haber fumado, ni tomado café 30 min antes. Es recomendable que haya orinado y permanezca sin hablar durante la medición.
Brazo apoyado (en general se realiza la toma en el izquierdo) en una mesa o el brazo del sillón.
Colocar el manguito alrededor del brazo desnudo, a una altura equidistante entre el hombro y el codo.
Si se va a usar el método manual, la persona que le mida la presión buscará el latido braquial, a dos centímetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo, para apoyar allí la campana del estetoscopio.
Luego Buscará el pulso radial a la altura de la muñeca, cercano al borde del dedo pulgar, en el mismo brazo que realizará la medición. Luego bombear la pera rápidamente hasta que la presión supere en 30 mmHg la máxima esperada
A continuación desinflará el manguito se desinfle lentamente, observando en el manómetro que el descenso se haga a razón de 2 a 3 mmHg por segundo.
La cifra que indica la aguja del manómetro en el momento en que se escucha el primer latido corresponde a la presión sistólica o presión máxima. La cifra que indica la aguja del manómetro en el momento en que se dejan de oír los latidos corresponde a la presión diastólica o presión mínima.
Repetir la medición luego de 1 a 2 minutos.
Esquema de monitoreo ocasional en domicilio
Recomendamos realizar mediciones durante 7 días consecutivos, incluyendo dos mediciones por la mañana (antes del desayuno, luego de orinar y antes de tomar la medicación), y dos por la tarde (antes de cenar y de tomar la medicación).
Repetir este esquema cada dos semanas durante la fase de ajuste del tratamiento y luego una semana al mes en la etapa de seguimiento.
Un dato importante a considerar es que resulta normal que haya variaciones en los valores de presión arterial, pero que lo que vale es el promedio de múltiples mediciones. Para ello se promedian las 24 mediciones El médico necesita 14 mediciones como mínimo para tomar alguna decisión respecto del diagnóstico y tratamiento.
También es importante recordar que el auto monitoreo se debe realizar cuando el médico lo solicita y no es necesario que sea permanente.
¿Cuándo no es recomendable la medición domiciliaria?
Hay condiciones en que no resulta conveniente y por ello el profesional no lo solicita. Algunos ejemplos de estos casos son:
Cuando el paciente tiene limitaciones mentales o motrices para desarrollar una técnica correcta o tiene deficiencias auditivas o visuales importantes.
En presencia de alteraciones del ritmo cardíaco.
En pacientes ansiosos, hipocondríacos, o con trastornos obsesivos.
En pacientes que no colaboran o solamente le muestran al médico algunas lecturas y no todas.
En pacientes que se automedican de acuerdo con el resultado de las lecturas de sus cifras de presión arterial.
Conclusión
Tomarse la presión en su casa involucra al paciente activamente en el manejo de su hipertensión arterial y mejora el cumplimiento con las indicaciones del médico. Pero es fundamental tener en cuenta que no sirven las mediciones anárquicas usando cualquier aparato. Es necesario elegir el instrumento adecuado, saber cómo y cuándo usarlo y sobre todo tener presente que la lectura de los resultados no le adjudica el poder para decidir modificaciones en su esquema de toma de medicamentos.
Fuentes*
GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Medida de la presión arterial. Hipertensión. 2005; 22 Supl 2:16-26 http://www.seh-lelha.org/pdf/guia05_4.pdf
Sociedad Argentina de hipertensión Arterial. http://www.saha.org.ar/
* Aclaración: Esta fuente es sólo una de las empleadas por el autor para desarrollar el tema. No es excluyente de información médica procedente de otras fuentes escritas, orales y de la propia experiencia del médico redactor.
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