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07 de Marzo de 2012
Seguridad y eficacia de mantener los valores de la presión arterial baja en pacientes diabéticos del estudio ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial).
Se afirma que los beneficios de la reducción de la presión arterial (PA) son mayores en pacientes diabéticos que en no diabéticos.
El Dr. Redon, de la Universidad de Valencia, y colegas de España, Italia, Reino Unido, Alemania, Canadá, Bélgica, EE.UU. y Malasia, investigadores del ONTARGET, evaluaron si los valores de PA que confieren protección cardiovascular difieren entre diabéticos y no diabéticos.
Un total de 25.584 pacientes (9.603 diabéticos) con alto riesgo cardiovascular, fueron asignados aleatoriamente al tratamiento con ramipril, telmisartán o ambos, con seguimiento de 4,6 años. Se evaluaron las relaciones entre PA y el criterio de evaluación principal combinado muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular [ACV] no fatales, o internación por insuficiencia cardíaca y sus componentes.
El criterio de valoración principal apareció en 1.938 diabéticos y en 2.276 no diabéticos. Los diabéticos tuvieron un riesgo significativamente mayor para el criterio principal de valoración que los no diabéticos (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio HR] 1,48; 1,38-1,57); muerte cardiovascular (HR 1,56; 1,42-1,71); infarto de miocardio (HR 1,30; 1,17-1,46); ACV (HR 1,39; 1,23-1,56) e internación por insuficiencia cardíaca congestiva (HR 2,06; 1,82- 2,32).
Independientemente de los cambios de la PA en pacientes tratados, el riesgo cardiovascular fue significativamente mayor en diabéticos que en no diabéticos. En ambos, las mayores disminuciones progresivas de la PA sistólica (PAS) coincidieron con riesgo disminuido para el criterio de valoración principal sólo con PAS 143-155 mmHg, y la reducción de la PAS < 130 mmHg no produjo beneficio para eventos cardiovasculares, excepto para ACV.
Se concluye que la relación PA-riesgo cardiovascular es similar en diabéticos y no diabéticos, dentro de un rango amplio de PA basal y con pacientes en tratamiento, aunque para igual PA el riesgo es mayor en diabéticos
J Am Coll Cardiol, 59:74-83; 2012.
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