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21 de Noviembre de 2011
Es fundamental realizar controles de la presión arterial antes y durante el uso de anticonceptivos orales.
Los anticonceptivos orales se emplean hace más de 40 años y son el método más difundido para prevenir la ovulación e implantación y por ende el embarazo; también se indican para la regularización de los periodos menstruales y algunas otras condiciones médicas. Desde entonces se han publicado estudios en los cuales se señala que estos medicamentos favorecen la aparición de hipertensión arterial.
Los anticonceptivos orales contienen estrógenos y progestágenos, ambas hormonas causan aumento de la presión arterial por retención de sal y líquidos. Además, alteran el equilibrio de un sistema de hormonas llamado renina-angiotensina que interviene en la regulación de la presión arterial.
Entre 5 y 18 de cada 100 mujeres que reciben anticonceptivos orales desarrollan hipertensión.
El riesgo aumenta cuando quienes toman anticonceptivos orales son mujeres hipertensas; diversos estudios demostraron que las mujeres con hipertensión que usan estos anticonceptivos tienen un riesgo más alto de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que las hipertensas que no los usan.
El uso de anticonceptivos orales debe ser indicado y controlado por el médico, ya que de este modo es posible prevenir, por ejemplo, la aparición de hipertensión en mujeres que ya tienen otros factores de riesgo y evitar que las cifras de presión continúen aumentando en aquéllas que ya tienen hipertensión.
¿Quiénes tienen mayor riesgo?
La diabetes, por sí misma, favorece la aterosclerosis, lo que ocasiona un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio, insuficiencia renal crónica, enfermedad de la retina y la enfermedad vascular ateroesclerótica periférica (claudicación intermitente, impotencia sexual). La hipertensión arterial empeora y acelera el proceso de aterosclerosis aumentando la frecuencia y gravedad de los eventos mencionados anteriormente.
Numerosos estudios científicos han demostrado que si se logra disminuir la presión arterial de los pacientes con diabetes pueden reducirse las muertes por accidente cerebrovascular y por infarto del miocardio como así también el desarrollo y progresión de la enfermedad renal.
Prevención y tratamiento
La probabilidad de desarrollar hipertensión asociada al uso de anticonceptivos orales es un 80% más alta para las mujeres que los utilizan habitualmente, y un 20% en aquéllas que los han empleado en el pasado.
Factores de riesgo para desarrollar hipertensión arterial
• Edad mayor de 35 años
• Antecedentes familiares de hipertensión arterial
• Antecedentes de hipertensión arterial durante el embarazo
• Diabetes
• Obesidad
• Tabaquismo
• Raza negra
• Antecedentes de enfermedad renal
• Uso de anticonceptivos por más de 5 años
Prevención
Las cifras de presión arterial aumentan con la edad en la mujer, al igual que en el hombre. Sin embargo, la prevalencia de hipertensión arterial es mucho menor en las mujeres antes de la menopausia (al menos así era hasta hace aproximadamente dos décadas, aunque desde entonces la hipertensión en la mujer ha aumentado significativamente). Ello se relaciona con la integración de la mujer al mercado laboral y el consecuente estrés asociado, con los cambios desfavorables en el estilo de vida (dieta poco saludable y consumo de tabaco y alcohol). Por eso es importante que antes de comenzar a tomar anticonceptivos, consulte al médico quien después de realizar una historia clínica minuciosa decidirá si es posible adoptar este método de control de la natalidad y le informará todos los riesgos de salud que esto implica para usted en particular.
En el año 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció varios grados de precaución para el uso de anticonceptivos los cuales deben respetarse excepto que no sea posible usar otros métodos y únicamente si el médico considera que el beneficio supera los riesgos.
La OMS recomienda NO usar anticonceptivos en los siguientes casos:
• con cifras de presión arterial entre 140/100 mm Hg y 159/109 mmHg
• cuando no hay posibilidades de realizar un control periódico
• con hipertensión mal controlada
• con antecedentes de hipertensión
La OMS CONTRAINDICA los anticonceptivos
• En mujeres con cifras de presión arterial mayores de 160/100 mmHg
En caso de no haya inconvenientes para el uso de anticonceptivos orales, durante el tratamiento debe haber un control periódico de la presión arterial.
Tratamiento
A pesar de que en la mayoría de las mujeres la hipertensión arterial desencadenada por los anticonceptivos orales es poco frecuente y de carácter leve, en algunas se puede acelerar rápidamente y causar insuficiencia renal aguda. Si se detecta un aumento de la presión arterial, la primera medida es suspender los anticonceptivos. En aproximadamente la mitad de estas mujeres la presión retorna a sus valores normales después de tres meses de no tomar la medicación para el control de la natalidad.
Fuentes*
Piskorz D. Hipertensión arterial secundaria: hipertensión por anticonceptivos y otras drogas.
http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/htesp/htu0912c/cpiskorz/cpiskorz.htm
Cerel-Suhl S., y cols. Update on Oral Contraceptive Pills. Am Fam Physician 1999;60: 2073-2084
* Aclaración: Esta fuente es sólo una de las empleadas por el autor para desarrollar el tema. No es excluyente de información médica procedente de otras fuentes escritas, orales y de la propia experiencia del médico redactor.
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