05 de Enero de 2012
El tratamiento inicial y posterior con combinación de fármacos antihipertensivos tiene efecto protector cardiovascular.
A pesar de la recomendación de iniciar el tratamiento para controlar la presión arterial con la combinación de dos fármacos y a fin de evitar eventos precoces en pacientes hipertensos de alto riesgo, no hay evidencias firmes que confirmen mayor beneficio cardiovascular (CV), comparando esta estrategia de combinación con la monoterapia.
La Dra. Heiman y colegas de la Unidad de Bioestadística y Epidemiología, Universidad Milano-Bicocca, Italia, evaluaron si la combinación de fármacos antihipertensivos provee una mayor protección que la monoterapia en la práctica clínica habitual.
Se realizó un estudio de control de casos anidado basado en la población, que incluyó una cohorte de 209.650 pacientes, con edad entre 40-79 años, que habían comenzado su tratamiento antihipertensivo entre 2000 y 2001. El grupo de casos incluyó los pacientes (n = 10.668) que tuvieron una internación por enfermedad CV desde la primera indicación de tratamiento hasta 2007. Para cada caso fueron seleccionados tres controles aleatoriamente. Para modelar el riesgo CV asociado al comienzo y/o continuación del tratamiento combinado, se usó regresión logística, y para considerar los eventuales confusores no medidos se realizó un análisis de sensibilidad de Monte Carlo.
Los pacientes que recibieron desde el comienzo la terapéutica combinada tuvieron una disminución del riesgo CV de 11%, comparando con los que comenzaron con monoterapia (IC95%: 5%-16%). Los pacientes que continuaron recibiendo tratamiento combinado durante el seguimiento tuvieron una reducción de 26% (15%-35%) del riesgo CV, comparando con los pacientes que continuaron con monoterapia.
Se concluye que en la práctica médica diaria, la administración de un tratamiento antihipertensivo combinado produce una mayor reducción del riesgo CV, y se recomienda ampliar la indicación de uso de antihipertensivos combinados.
Hypertension, 58:566-572; 2011.
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