Hipertension Refractaria

                                      

La Hipertension  arterial resistente o refractaria  es convencionalmente definida como la presion arterial diastolica o sistolica que persiste  incontrolada a pesar de una terapia sostenida  con al menos  tres diferentes clases de drogas antihipertensivas .La Hipertension refractaria afecta menos del 5% de la poblacion de hipertensos y su prevalencia aumenta con la severidad de la HTA .
Los pacientes que se presentan con HTA refractaria han progresado usualmente 
desde la HTA leve a moderada y luego a severa como consecuencia de la  falta
o un inadecuado tratamiento .Otros factores que contribuyen a la HTA refractaria 
incluyen obesidad , falta de adhesion al tratamiento,regimenes 
medicos suboptimos , excesiva ingesta de sal,formas secundarias de HTA ,
apnea del sueño y la ingestion de sustancias que interfieren con el tratamiento

                       
  Causas de hipertension refractaria

Causas primarias

Falla en usar diureticos de asa en pacientes
     con Insuficiencia renal o bajo el efecto de
     vasodilatadores

Falta de uso de diureticos

Pobre adherencia a los regimenes
     antihipertensivos

Uso de dosis suboptimas de la
     medicacion prescripta

Causas secundarias

Ingestion de sustancias exogenas que
     aumentan la presion arterial o interfieren
     con el tratamiento
esteroides anabolicos
Cocaina
Corticoides
Cyclosporina
Eritropoietina
Etanol
Inhibidores de la MAO
Antiinflamatorios no esteroides
Anticonceptivos
Fenotiazinas
Saquinavir
Cloruro de sodio
Aminas simpaticomimeticos
(Descongestivos,anfetaminas)
Tacrolimus
Antidepresivos triciclicos
Venlafaxine
Diagnostico equivocado

Obesidad

Pseudohipertension

Apnea del sueño

Fenomeno del guardapolvo blanco  

                                    

Estrategias para mejorar la adherencia a los
pacientes a los regimenes antihipertensivos

Educacion de los pacientes acerca de la HTA
y los beneficios de su tratamiento

Enfatizar las visitas clinicas con mayor frecuencia
sobre todo durante las primeras etapas de
titulacion medicamentosa

Enfatizar  la necesidad de cambio en los estilos de vida
como forma de disminuir la necesidad de medicacion

Educacion del paciente para lograr disminuciones
realistas de peso y ejercicio fisico  progresivo

Educar al paciente sobre potenciales acciones adversas
de las nuevas medicaciones .

Utilizar  combinacion de drogas en bajas dosis para
minimizar los efectos secundarios

Considerar en la medicacion , los efectos secundarios
tales como la disfuncion sexual  y sobre todo
el costo  de la medicacion 

 

    

              Retencion Activa de sodio  a continuacion se esquematiza la forma
                     a traves de la cual los agentes antihipertensivos pueden perder su 
                          efectividad  promoviendo retencion renal efectiva de sodio


                                                RESUMEN: Causas y soluciones en hipertensión resistente.

PROBLEMA

RECONOCIMIENTO

SOLUCIÓN

Seudoresistencia

Ausencia de daño orgánico significativo.

Registro de presión fuera
de la oficina.

Falta de adhesividad

Inasistencia a controles.
Falta de cambios bioquímicos esperados.

Educación de pacientes.
Simplificar el régimen.

Dependiente de droga

Efectos adversos secundarios
a hipoperfusión tisular.

Inicio gradual, avance progresivo.

Condiciones asociadas

Aumento de peso.

Modificación de hábitos.

Causas secundarias
- Renovascular

Laboratorio screening inicial.
Soplo abdominal.

Exámenes apropiados.
Prueba de captopril.

Expansión de volumen

Diurético inadecuado

Mayor dosis, restricción
moderada de sodio.

    Home   Ir a temas