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Tratamientos antihipertensivos combinados basados en antagonistas del calcio

 

21 de Noviembre de 2011

Prevención de eventos cardiovasculares en la hipertensión con tratamientos con antagonistas del calcio combinados con otros antihipertensivos.

Las guías recomiendan el uso de polifarmacia para el tratamiento de la hipertensión. El Dr. Matsuzaki de la Universidad Yamaguchi y colegas de otras instituciones de Japón, integrantes del Combination Therapy of Hypertension to Prevent Cardiovascular Events Trial Group, realizaron un estudio para determinar la combinación óptima de medicamentos para prevenir eventos cardiovasculares.

El estudio fue prospectivo, aleatorizado, abierto y con criterio principal de valoración ciego. Los pacientes ambulatorios, edad 40-85 años, que no alcanzaron la presión arterial (PA) deseada (140/90 mmHg) con el antagonista del calcio (AC) benidipina 4 mg/día, fueron asignados aleatoriamente a recibir un bloqueante del receptor de angiotensina (BRA), un β bloqueante, o un diurético tiazídico junto con la benidipina. El análisis final se realizó en 3.293 pacientes, distribuidos de la siguiente manera: 1.110 con benidipina+BRA, 1.089 con benidipina+β bloqueante y 1.094 con benidipina+tiazida, con un seguimiento promedio de 3,61 años.

Al final del tratamiento, la PA deseada fue alcanzada por 64,1%, 66,9% y 66,0% de pacientes en los grupos benidipina+BRA, benidipina+β bloqueante y benidipina+tiazida, respectivamente.

El criterio principal de valoración cardiovascular apareció en 3,7%, 4,4% y 2,9% de los pacientes respectivamente. El índice de riesgo (hazard ratio, IR) fue 1,26 en el grupo benidipina+BRA (p = 0,3505) y 1,54 en el grupo benidipina+ β bloqueante (p = 0,0567) versus el grupo benidipina+tiazida. Un análisis secundario indicó que la benidipina y la tiazida redujeron significativamente la incidencia de accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales (p = 0,0109), y que la combinación benidipina+BRA redujo significativamente la aparición de diabetes (p = 0,0240), versus benidipina+ β bloqueante.

Se concluye que la combinación de AC con BRA, β bloqueantes o diuréticos tiazídicos tiene similar efectividad en la prevención de eventos cardiovasculares y en la obtención de la PA deseada.

J Hypertens, 29 (8):1649-1659; 2011.

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